虫歯治療というと「削って詰める」という処置をイメージされる方が多いのではないでしょうか。ノブデンタルオフィス(東京駅八重洲)では、最小限の介入で最大限の治療効果を得るMIコンセプトに基づき、歯質をできるだけ残す治療を大切にしています。
目次
当院の歯を削らない治療における特徴
う蝕検知液による虫歯の可視化
歯を削る量を最小限に抑えるためには、虫歯の部分だけを削る必要があります。当院では、う蝕検知液を使用して虫歯の部分を染め出すことで、健康な歯質を無駄に削ることなく処置を行っています。
う蝕検知液の使用は、歯を削らない治療における基本的な工程です。
マイクロスコープによる拡大視野での治療
歯を削らない治療は、削る量を抑えるだけでなく、その後の修復も精密でなくてはなりません。当院では、マイクロスコープを用いた拡大視野での治療を行うことで、肉眼では難しい精密な処置を実現しています。
拡大した視野のもとで処置を行うことは、より確実で精度の高い修復につながります。
ラバーダム防湿による接着力の確保
ラバーダム防湿は、唾液に含まれる細菌の侵入を防ぎ、詰め物の接着を妨げる湿度を防ぐ役割を持っています。海外の論文でも、ラバーダム防湿の有無によって接着強度が大きく変わることが報告されています。
詰め物や被せ物の接着において、防湿は欠かせない工程であると考えています。
イミディエイト・デンティン・シーリングによる保護
イミディエイト・デンティン・シーリングは、象牙質の保護と術後の疼痛予防を目的とした処置です。この処置を行うことで、細菌の感染防護や術後の痛みの抑制、さらには接着強度の向上にもつながります。
歯を削らない低侵襲な治療や修復を行ううえで、必須の工程と考えています。
ダイレクトボンディングとオクルーザルベニアの活用
初期の虫歯に対してはダイレクトボンディングを、根管治療後などで歯を大きく削る必要がある場合にはオクルーザルベニアを用いることで、歯質を残しながら機能的な修復を行っています。エナメル質をできるだけ保持することが、歯根破折の予防にもつながります。
「削って詰める」という行為を見直す理由
虫歯が一気に進行して歯を失うケースは、実は多くありません。多くの場合、虫歯の再発を繰り返すたびに歯を削り、元々はインレーで済んでいたものが被せ物になり、最終的には噛む力に耐えられずに歯が破折して抜歯に至ってしまいます。こうした負のサイクルは「リピーテッドレストレーションサイクル」と呼ばれています。一度の治療がその後何十年もの歯の寿命を左右することを考えると、最初の治療の質がいかに重要かがわかります。
この負のサイクルを断ち切るためには、多くの歯質を残すこと、再発しない緊密な歯冠修復を行うこと、そしてメンテナンスによってその状態を維持していくことが必要です。当院では、この考え方に基づき、MI(ミニマルインターベンション)コンセプトを実践しています。
歯質を残すためのこだわり
歯を削らないこと自体が目的ではありません。歯質を多く残し、歯の強度をどれだけ維持できるかが重要であり、そのための手段が「歯を削らない」ことです。どれだけ削る量を少なくしても、その後の修復が不十分であれば、治療の意味は薄れてしまいます。
そのため当院では、最小限の切削から詰め物の高精度な接着までを一連の処置として行うことを大切にしています。う蝕検知液による可視化、マイクロスコープによる精密な処置、ラバーダム防湿による接着力の確保、イミディエイト・デンティン・シーリングによる保護など、それぞれの工程を丁寧に積み重ねることで、歯質を残しながら長期的に安定した修復を実現しています。
何でも歯質を残せば良いわけではない
MIコンセプトは「歯を削らない低侵襲な治療」というイメージを持たれがちですが、これは誤解です。何でも歯質を残せば良いというわけではありません。本来は、患者様の年齢や生活習慣、噛み合わせや歯ぎしりなど、歯を失うことにつながるあらゆる観点から治療計画を考える「オプティマルインターベンション」という概念が重要です。歯質を残すことにこだわりすぎて、かえって再発や破折のリスクを高めてしまっては本末転倒です。
MIコンセプトは、このオプティマルインターベンションという概念の中のひとつの要素にすぎません。ただし、できるだけ削ってほしくないという患者様のご希望があることも事実です。当院では、MIコンセプトを活用しながら、可能な限り低侵襲な治療を心がけています。
歯を削らない治療の症例
実際に当院で行っている、歯を削らない治療の症例をご紹介します。
虫歯の処置
銀歯の内部で虫歯が再発し、二次カリエスの状態になっていた症例です。
こちらは、その銀歯を取り除き、拡大視野のもとで最小限の切削を行った状態です。う蝕検知液を使用することで、健康な歯質を無駄に削ることなく、必要な歯質を十分に確保しています。
IDS(イミディエイト・デンティン・シーリング)
虫歯の処置が完了した後は、イミディエイト・デンティン・シーリングを行い、感染からの防護と術後の痛みの軽減を図ります。接着力を高めるためにも重要な工程であり、歯を削らない治療(接着治療)を行ううえで欠かせない処置です。
う蝕検知液による染め出し
う蝕検知液を用いて、染め出しを行います。詰め物や被せ物をセットする前に染め出しを行わないと、接着を妨げる要因を取り除けなかったり、感染部分が取り残されたりする可能性があります。そのため、詰め物や被せ物を接着する際には、必ず染め出しを行っています。
接着阻害因子の除去
染め出された部分は、接着を妨げる要因となります。そのため、接着を行う部分を丁寧に整えることで、接着強度をさらに高めることができます。患者様の目に触れる部分ではありませんが、当院がこだわっている工程のひとつです。
オクルーザルベニアのセット
MI治療という考え方がなければクラウンによる修復が必要になる可能性があった歯も、オクルーザルベニアをセットすることで、多くの歯質を残すことができました。この処置は、東京周辺ではあまり行われていない、当院の特徴のひとつといえます。
削らずに審美性も追求した仕上がり
オクルーザルベニアを行った隣の歯は、ダイレクトボンディングで修復を行い、歯を削らずに多くの歯質を残すという目的を達成しました。また、お口を開けたときに自然に見えるよう、見た目にもこだわっています。
症例概要
| 年齢・性別 | 30代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 銀歯の下が痛い |
| 診断 | 二次カリエス(虫歯の再発) |
| 治療内容 | MI治療による低侵襲な虫歯治療、ダイレクトボンディングによる修復、オクルーザルベニアでの修復 |
| リスク・注意点 | 噛み合わせの力が強い場合、修復物が割れる可能性がある(咬合調整が必要になる) |
費用の目安(自費診療)
| 処置内容 | 費用 |
|---|---|
| ダイレクトボンディング | 55,000円〜88,000円(税込)/1本 |
| オクルーザルベニア | 154,000円(税込)/1本 |
| イミディエイト・デンティン・シーリング | 33,000円(税込)/1本 |
| 接着処置 | 16,500円(税込)/1本 |
よくある質問
すべての虫歯に歯を削らない治療が適用できますか？
虫歯の進行度や範囲によっては、削らない治療が難しい場合もあります。診察のうえで、適した治療法をご提案いたします。
削らない治療は保険適用されますか？
治療内容によって異なります。ダイレクトボンディングなど一部の治療は自費診療となる場合がありますので、診察の際にご確認ください。
削る量を抑えることで再発のリスクは高まりませんか？
適切な接着処置を行うことで、再発のリスクを抑えることができます。当院では精密な処置を心がけています。
大きな虫歯でも歯を削らない治療は可能ですか？
虫歯の範囲が大きい場合は、削らない治療だけでは対応が難しいことがあります。オクルーザルベニアなど、歯質を活かした別の修復方法をご提案する場合もあります。
歯を削らない治療にはどのくらいの時間がかかりますか？
通常の虫歯治療と同程度、またはやや長い時間がかかることがあります。精密な処置を行うための時間として、ご理解いただければと思います。
歯を削らない治療の代表的な方法であるダイレクトボンディングについては、詳しくご案内しています。
虫歯の進行度について詳しくは、虫歯治療のページでもご確認いただけます。
根管治療後の歯を保護する方法については、根管治療のページもご覧ください。
歯質を残しながら虫歯を予防するためには、予防歯科・クリーニングも大切です。